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綜合百科

平安e生保2017條款介紹

網(wǎng)友 2024-06-06 10:39:57

  平安e生保2017條款在哪里看?平安e生保是一款百萬醫(yī)療險,保障期限一年,一年最高可報銷600萬。那么,投保平安e生保2017需要注意什么?平安e生保2017怎么續(xù)保?下面,我們通過平安e生保2017條款了解一下。

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 平安e生保2017條款介紹

  1.3 投保年齡

  指投保時被保險人的年齡,投保年齡以周歲計算,本主險合同接受的投保年齡為0周歲至65周歲,最高可續(xù)保至99周歲,投保時被保險人為0周歲的,應(yīng)當(dāng)為出生滿28日且已健康出院的嬰兒。

  1.5 保險期間

  本主險合同的保險期間為1年。

  2.2 等待期

  您首次投?;蚍沁B續(xù)投保本保險時,被保險人因疾病需要住院治療、特殊門診治療或住院前后的門急診治療的,自本主險合同生效日起30日為等待期。被保險人在等待期內(nèi)發(fā)生的保險事故,我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

  續(xù)保或者因意外傷害進(jìn)行治療的無等待期。

  2.3 保險責(zé)任

  在本主險合同保險期間內(nèi),我們承擔(dān)如下保險責(zé)任:

  一般醫(yī)療保險金

  在保險期間內(nèi),被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期后因患疾病,在醫(yī)院接受治療的,我們依照下列約定給付保險金:

  1.住院醫(yī)療費(fèi)用

  被保險人因疾病或意外傷害經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療的,對于住院期間發(fā)生的合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)用,我們按本主險合同約定的保險金計算方法,在該項(xiàng)保險金的給付限額內(nèi)給付住院醫(yī)療保險金。

  在每一保單年度內(nèi),因疾病或意外住院的最高給付日數(shù)為180日,累計疾病或意外住院超過180日發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不屬于保險責(zé)任范圍。

  對等待期后本主險合同到期發(fā)生的且延續(xù)至本主險合同到期日后30 日內(nèi)的住院治療,對于合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)用,我們?nèi)匀话凑占s定的方法計算并給付住院醫(yī)療保險金,但各項(xiàng)保險金的累計給付金額不超過年度保險金給付限額。

  2.指定門診醫(yī)療費(fèi)用

  被保險人因疾病或意外傷害在醫(yī)院進(jìn)行如下治療發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用:

 ?。?)門診腎透析費(fèi);

 ?。?)門診惡性腫瘤治療費(fèi),包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法治療費(fèi)用;

 ?。?)器官移植后的門診抗排異治療費(fèi);

 ?。?)門診手術(shù)費(fèi)。

  對于因上述治療發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用,我們按本主險合同約定的保險金計算方法,在該項(xiàng)保險金的給付限額內(nèi)給付指定門診醫(yī)療保險金,且各項(xiàng)保險金的累計給付金額不超過年度保險金給付限額。

  3.住院前后門診急診費(fèi)用

  被保險人在住院前后各7日內(nèi),與該次住院相同原因而發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用,不包括門診腎透析、門診惡性腫瘤治療、器官移植后的門診抗排異治療費(fèi)和門診手術(shù)費(fèi)。

  對于因上述治療發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用,我們按本主險合同約定的保險金計算方法,在該項(xiàng)保險金的給付限額內(nèi)給付住院前后門診急診醫(yī)療保險金,且各項(xiàng)保險金的累計給付金額不超過年度保險金給付限額。

  惡性腫瘤醫(yī)療保險金

在保險期間內(nèi),被保險人在等待期后因初次確診罹患惡性腫瘤,在醫(yī)院接受治療的,我們首先按照前款約定給付一般醫(yī)療保險金,當(dāng)我們累計給付金額達(dá)到一般醫(yī)療保險金的保險金額后,我們依照下列約定給付惡性腫瘤醫(yī)療保險金:

  1.惡性腫瘤住院醫(yī)療費(fèi)用

  被保險人因罹患惡性腫瘤經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療的,對于住院期間發(fā)生的合理且必要的惡性腫瘤住院醫(yī)療費(fèi)用,我們按本主險合同約定的保險金計算方法,在該項(xiàng)保險金的給付限額內(nèi)給付惡性腫瘤住院醫(yī)療保險金。

  在每一個保單年度內(nèi),惡性腫瘤住院的最高給付日數(shù)為180日,累計惡性腫瘤住院超過180日發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不屬于保險責(zé)任范圍。

  對等待期后本主險合同到期發(fā)生的且延續(xù)至本主險合同到期日后30 日內(nèi)的住院治療,對于合理且必要的惡性腫瘤住院醫(yī)療費(fèi)用,我們?nèi)匀话凑占s定的方法計算并給付惡性腫瘤住院醫(yī)療保險金,但各項(xiàng)保險金的累計給付金額不超過年度保險金給付限額。

  2.惡性腫瘤特殊門診醫(yī)療費(fèi)用

  被保險人因罹患惡性腫瘤在醫(yī)院進(jìn)行如下治療發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用:

 ?。?)門診惡性腫瘤治療費(fèi),包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法治療費(fèi)用。

  對于因上述治療發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用,我們按本主險合同約定的保險金計算方法,在該項(xiàng)保險金的給付限額內(nèi)給付惡性腫瘤特殊門診醫(yī)療保險金,且各項(xiàng)保險金的累計給付金額不超過年度保險金給付限額。

  3. 惡性腫瘤住院前后門診急診費(fèi)用

  被保險人在住院前后各7日內(nèi),因?yàn)閻盒阅[瘤而發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用,不包括門診腎透析、門診惡性腫瘤治療、器官移植后的門診抗排異治療費(fèi)和門診手術(shù)費(fèi)。

  對于因上述治療發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用,我們按本主險合同約定的保險金計算方法,在該項(xiàng)保險金的給付限額內(nèi)給付惡性腫瘤住院前后門診急診醫(yī)療保險金,且各項(xiàng)保險金的累計給付金額不超過年度保險金給付限額。

  保險金計算方法

  在本主險合同有效期內(nèi),被保險人因疾病或意外傷害經(jīng)確診需要住院治療、特殊門診治療或住院前后的門診急診治療的,對于在其投保計劃對應(yīng)的醫(yī)院范圍內(nèi)進(jìn)行上述治療發(fā)生的、合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用,即保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,按照如下公式計算每次就診應(yīng)當(dāng)給付的保險金:

  每次就診應(yīng)當(dāng)給付的保險金額 = (被保險人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的有效金額-年免賠額余額)*100%*賠付比例

  4.1 續(xù)保

  續(xù)保時,我們將遵循本主險合同保險費(fèi)率調(diào)整的規(guī)定,計算被保險人的續(xù)保保費(fèi)。我們不會因?yàn)楸槐kU人的健康狀況變化或者使用保險情況而拒絕被保險人續(xù)?;蛘邌为?dú)調(diào)整被保險人的續(xù)保保費(fèi)。

  但若發(fā)生下列情形之一的,本主險合同不再接受續(xù)保:

 ?。?)本產(chǎn)品已停售;

 ?。?)續(xù)保時被保險人的年齡超過99周歲;

 ?。?)被保險人身故;

 ?。?)本主險合同因其他條款所列情況而導(dǎo)致效力終止。

  若我們不再接受續(xù)保,我們會在本主險合同保險期間屆滿之前通知您。

  若您選擇了自動續(xù)保方式,每一保險期間屆滿之前,若我們未收到您停止繼續(xù)投保本主險合同的書面申請,我們按續(xù)保當(dāng)時對應(yīng)的費(fèi)率收取保險費(fèi)后本主險合同延續(xù)有效。新續(xù)保的合同自期滿日起生效,保險期間為1年。

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本文標(biāo)簽: 平安e生保2017

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