你知道嗎?醫(yī)??ǖ倪m用范圍有一定的限制,例如購(gòu)買保健品、醫(yī)療器械、生活用品、化妝品一類的產(chǎn)品,只能使用現(xiàn)金支付,醫(yī)??ㄒ膊荒軋?bào)銷。
深藍(lán)君整理出北京醫(yī)??ㄊ褂梅秶蛨?bào)銷規(guī)則介紹,希望大家在使用的時(shí)候要多加注意。
北京的醫(yī)??ǎ瓷鐣?huì)保障卡)是居民參加醫(yī)保的一個(gè)憑證,僅用來(lái)看病的,內(nèi)部并沒有儲(chǔ)蓄資金的功能,但可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算的功能。所以這里面沒有資金,只有看病的支付記錄,是用來(lái)記賬和結(jié)算的。北京醫(yī)保存折是銀行發(fā)放的,醫(yī)保存折內(nèi)是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶每月的返款,可以隨意使用、提取,不限定于必須用于就醫(yī)、買藥,具體使用范圍如下:
1、門診、急診費(fèi)用
2、住院的費(fèi)用
目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí),無(wú)論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān),如住的是三級(jí)醫(yī)院,從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報(bào)銷85%;3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用,職工支付10%,報(bào)銷90%;超過4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報(bào)銷,職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的,都由個(gè)人支付。
3、定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店
報(bào)銷范圍:參保人員要到自己選擇的4家個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(急診除外),或是北京市的定點(diǎn)中醫(yī)、??疲ò谇会t(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等)和11家A類醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病才能報(bào)銷。
不報(bào)銷范圍:以下6類費(fèi)用按規(guī)定不能報(bào)銷:
1、北京醫(yī)保卡就醫(yī)使用
①、掛號(hào)時(shí)必須出示社???,繳納個(gè)人自付、自費(fèi)的費(fèi)用,拿好醫(yī)院出具的收費(fèi)票據(jù);
②、到診室看病時(shí),要出示社??ê歪t(yī)療手冊(cè);
③、繳費(fèi)時(shí),將社??ê屠U費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算人員,繳納個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用。
2、北京醫(yī)??▓?bào)銷方法
靠前、在職職工看病有1800元門診費(fèi)用報(bào)銷起付線,超過1800元以上的按70%報(bào)銷。住院的話另有一個(gè)1800元住院費(fèi)用報(bào)銷起付線,按所住院的級(jí)別不同,報(bào)銷比例也不同。
第二、醫(yī)保個(gè)人賬戶每月都會(huì)返還錢,不管你看不看病這錢都是你的,按繳費(fèi)基數(shù)不同、各人年齡不同,這個(gè)數(shù)也不同。35歲以下的是2.8%,35-45歲是3%,45歲到退休前是4%。
持卡人遇到四種特殊情況,需全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi),然后進(jìn)行傳統(tǒng)手工報(bào)銷:
一是急診沒帶社???;
二是進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù);
三是企業(yè)欠付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
四是補(bǔ)換社保卡期間。