醫(yī)保門診看病怎么報(bào)銷?門診醫(yī)保報(bào)銷比例怎么計(jì)算?

隨著中國(guó)社保的大力推廣，近幾年，醫(yī)保制度的是日益完善，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，也逐漸成為日常生活中經(jīng)常遇到的問題，今天，小編要說的就醫(yī)保的保險(xiǎn)有關(guān)。我們都知道醫(yī)保報(bào)銷分為門診報(bào)銷和醫(yī)院報(bào)銷。本文的主要內(nèi)容，就和門診報(bào)銷有關(guān)。下面，請(qǐng)看醫(yī)保門診看病怎么報(bào)銷?門診醫(yī)保報(bào)銷比例怎么計(jì)算?這連個(gè)問題的解讀。

醫(yī)保門診看病怎么報(bào)銷

1、定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)：

在門診就醫(yī)的參保患者首先就要確認(rèn)自己是否符合門診就醫(yī)的報(bào)銷資格，要確認(rèn)自己是否在定地點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，要確定自己的就醫(yī)項(xiàng)目在報(bào)銷范圍內(nèi)。最后還要確定就醫(yī)的費(fèi)用額度是否超過門診醫(yī)保報(bào)銷的起付線。社保醫(yī)保的門診報(bào)銷的起付線一般是1800元。最高限額為2萬元。

2、主治醫(yī)生開具相關(guān)證明材料：

需要主治醫(yī)生幫患者開具病歷摘要和醫(yī)生診斷證明，包括病人的看病時(shí)間、病情狀況和費(fèi)用等信息。

3、副主任醫(yī)生以上的人員簽字：

副主任醫(yī)生以上負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)以確保該證明材料的真實(shí)性。

4、醫(yī)院審核并蓋章：

將主治醫(yī)生開具的相關(guān)材料到醫(yī)院的義務(wù)部門蓋章，以確保該證明材料的權(quán)威性。

5、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核：

參保人員或相關(guān)人員攜帶醫(yī)院開具的相關(guān)資料以及社?？ā⑸矸葑C到市醫(yī)療機(jī)構(gòu)**門診報(bào)銷手續(xù)。通過審核后，就可以在該門診醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取相應(yīng)比例的報(bào)銷金額了。

門診醫(yī)保報(bào)銷比例怎么計(jì)算

根據(jù)參保人群的不同，我國(guó)醫(yī)?？梢詣澐譃槌擎?zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)保，而這三類醫(yī)保的門診報(bào)銷比例不盡相同，普通病種和特殊病種門診報(bào)銷比例也不一致，下文將分別進(jìn)行分析。

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：

a、在職職工：門診免報(bào)額度為2000元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中，超過2000元的部分才會(huì)予以報(bào)銷，報(bào)銷比例為50%;

b、退休職工：門診免報(bào)額度為1300元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中，超過1300元的部分才會(huì)予以報(bào)銷，70歲以下的，報(bào)銷比例為70%，而70歲以上，報(bào)銷比例則為80%。

c、最高限額：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。

d、特殊病種：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報(bào)額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。

2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：

a、普通門診：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷，統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。

b、特殊病種：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報(bào)額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。

3、新農(nóng)合醫(yī)保：

a、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

b、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

c、二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

d、三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

e、中藥**附上處方每貼限額1元。

f、鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

g、特殊病種：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報(bào)額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。

總結(jié)：對(duì)于門診醫(yī)保報(bào)銷想必大家看完上文有了一定的認(rèn)識(shí)了，希望本文能夠幫助到大家。

醫(yī)療保險(xiǎn)看病報(bào)銷詳解

醫(yī)療保險(xiǎn)就是當(dāng)勞動(dòng)者生病或受到傷害后，由國(guó)家或社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。那么，醫(yī)療保險(xiǎn)看病報(bào)銷怎么做呢？下面小編帶您了解一下醫(yī)療保險(xiǎn)看病報(bào)銷流程及資料。

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

1、參保人員帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)**。

2、通過審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)**。

3、申請(qǐng)人**門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額。

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)需攜帶的資料

1、身份證或社會(huì)保障卡的原件;

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;

3、門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;

4、財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;

5、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;

6、定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一**及電腦打印清單原件;

7、如果是代人**則需要提供**人身份證原件。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)看病報(bào)銷需要參保人員帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)**，通過審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)**。**報(bào)銷時(shí)需要身份證或社會(huì)保障卡的原件、門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等資料。

醫(yī)?？▉G了怎么看病

醫(yī)保卡丟失，這是經(jīng)常會(huì)發(fā)生的事。可很多人都很擔(dān)心醫(yī)?？▉G了怎么看病，在補(bǔ)辦醫(yī)?？ㄆ陂g生病看門診或者住院的話，能不能憑社保號(hào)來享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇呢？

社保卡丟失后，參保人應(yīng)靠前時(shí)間致電96888掛失社保卡，以便有關(guān)單位能及時(shí)凍結(jié)失卡人的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金。補(bǔ)辦新卡時(shí)需參保人通過所在單位**，一般補(bǔ)辦新卡需要一個(gè)月的時(shí)間，需工本費(fèi)20元。在掛失后補(bǔ)辦新卡期間，是不能憑個(gè)人社保號(hào)使用個(gè)人醫(yī)保的。遇到以上情況要使用個(gè)人醫(yī)保：1.參保人要去醫(yī)院看門診，可在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，并復(fù)印1份《掛失申請(qǐng)書》，或到市醫(yī)保中心開具掛失證明單，待領(lǐng)到新卡后可到原就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷。2.參保人要住院治療，需參保人所在單位去所屬區(qū)的社保局打印個(gè)人社保參保情況，憑社保參?；貓?zhí)**入院手續(xù)，等新卡出來后，再去醫(yī)院**結(jié)算。

醫(yī)?？▉G失會(huì)給參保人員帶來諸多不便。按照規(guī)定，參保人員不慎遺失或損壞IC卡時(shí)，應(yīng)及時(shí)到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心**掛失、補(bǔ)辦手續(xù)。若醫(yī)?？ㄔ趻焓氨幻坝?，造成的經(jīng)濟(jì)損失由參保人員自行承擔(dān)。參保人員在IC卡掛失期間發(fā)生的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保中心不予結(jié)算。但工作人員也表示，如果參保人在醫(yī)?？▉G失期間，因急診或急救需住院，醫(yī)保中心也可以特事特辦，協(xié)助參保人享受正常的醫(yī)保待遇。在這種情況下，患者或家屬應(yīng)向醫(yī)院聲明患者為參保人員，并及時(shí)與醫(yī)保中心聯(lián)系。

醫(yī)?？▉G了怎么看??？參保人員在掛失、換卡期間需要就診的，可在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，并復(fù)印1份《掛失申請(qǐng)書》，或到市醫(yī)保中心開具掛失證明單，待領(lǐng)到新卡后可到原就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷。