醫(yī)保中的甲類和乙類是不一樣的,在報銷比例、報銷范圍等都有很大的區(qū)別。
1、含義不同
甲類藥品是國家統(tǒng)一制定的、臨床治療必需藥品,適用范圍廣、療效好,是同類藥品中價格低的藥品。參保人在使用這類藥品時可以全部納入報銷范圍,按醫(yī)保比例報銷。甲類藥品一般除了必須扣除的項目外,其余部分按照100%報銷。
乙類藥品是基本醫(yī)療保險基金有部分能力支付費用的藥物,是同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人在使用乙類藥品時,需要先按照比例扣除一定的個人自付費用后,剩余的費用納入報銷范圍,乙類藥品的報銷比例一般是70%—80%,自費藥需要自己全部承擔。報銷金額=(總費用-起付線-乙類自費-全自費)×報銷比例。
2、報銷金額不同
參保人就醫(yī)后,產(chǎn)生了藥品費用,其中包括了甲類藥品和乙類藥品。醫(yī)保報銷金額的計算公式=【(甲類藥品的全部費用+乙類藥品扣除自付部分后的費用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費用)-起付線】×相應報銷比例,舉個例子:
A某住院產(chǎn)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療等費用共5000元,甲類藥品費用2000元,乙類藥品費用3000元(本次使用的自付比例是20%),起付線是850元,當?shù)芈毠めt(yī)保在該定點醫(yī)院的報銷比例是85%,那么乙類扣除自付外的其余費用是3000-(3000×20%)=2400元,可以報銷的金額是【(2000+2400+5000)-850】×85%=7267.5元。