生育報(bào)銷范圍小編提醒,首先從目前全國新農(nóng)合報(bào)銷的情況來看,生孩子是報(bào)銷的,但有順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)之分,有不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例之分,有是否計(jì)劃外生育與計(jì)劃內(nèi)生育之分,因此,建議大家可以向當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu),咨詢具體的或者報(bào)銷政策。
城市案例：吉林省統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2015年版）
一、進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn),完善繳費(fèi)政策2015年,新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),由每人每年320元提高到360元（中央204元,省101.4元,縣、市54.6元;延邊州執(zhí)行西部政策：中央252元,省70.2元,縣、市37.8元）。農(nóng)民個(gè)人參合繳費(fèi)提高到每人每年100元,新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到460元。對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象（含農(nóng)村孤兒）參合的個(gè)人繳費(fèi)部分,民政部門全額資助；低收入家庭中的重度殘疾人、重病患者及60周歲以上老年人個(gè)人繳費(fèi)部分,民政部門按每人每年30元予以資助。各地要提前做好財(cái)政預(yù)算,確保地方各級(jí)財(cái)政配套資金在9月底前足額到位,嚴(yán)禁擠占、挪用等違規(guī)使用新農(nóng)合基金。
二、認(rèn)真部署,抓緊做好參合繳費(fèi)工作繼續(xù)堅(jiān)持***組織、自愿參合原則。凡在我省縣域內(nèi)農(nóng)村常住的農(nóng)村居民應(yīng)在戶籍所在地以家庭（戶口簿上的人數(shù)）為單位參加新農(nóng)合,中小學(xué)生隨父母參加戶籍所在地的新農(nóng)合,如參加城鎮(zhèn)居民,新農(nóng)合不予報(bào)銷；繼續(xù)實(shí)行連續(xù)繳費(fèi)和年度內(nèi)出生符合計(jì)劃生育政策的新生兒隨母親享受當(dāng)年新農(nóng)合待遇。城鎮(zhèn)職工不得參合,參合人員不得重復(fù)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、不得重復(fù)享受待遇。各地要精心組織,周密部署,結(jié)合各地實(shí)際,抓緊召開新農(nóng)合啟動(dòng)工作會(huì)議,確保參合率穩(wěn)定在95%以上。外出務(wù)工、經(jīng)商人員的個(gè)人參合費(fèi)用收繳時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況延長至春節(jié)前后,但不得超過2015年的2月底。
三、進(jìn)一步優(yōu)化補(bǔ)償方案,提高保障水平2015年,范圍內(nèi)住院報(bào)銷比不低于75%,進(jìn)一步提高住院補(bǔ)償最高支付限額和門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例,年度各項(xiàng)補(bǔ)償累加封頂線為16萬元。要適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的門診和住院報(bào)銷比例,將門診服務(wù)逐步引向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要積極探索按病種差異性的報(bào)銷補(bǔ)償政策,不斷完善轉(zhuǎn)診制度,推行分級(jí)診療,引導(dǎo)農(nóng)民合理利用醫(yī)療服務(wù),努力實(shí)現(xiàn) 小病不出鄉(xiāng),大病不出縣 。各地要按照全省統(tǒng)一制定的新農(nóng)合補(bǔ)償方案和政策予以貫徹落實(shí)。不經(jīng)省新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)同意,不得自行調(diào)整補(bǔ)償方案。凡是與省有關(guān)規(guī)定相抵觸的地方政策或規(guī)定一律廢止,并及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民公告,確保2015年1月1日如期啟動(dòng)補(bǔ)償工作。
四、推進(jìn)重大疾病保障工作,完善大病政策繼續(xù)推行兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌等42個(gè)病種的重大疾病保障試點(diǎn)工作,提高重大疾病的保障水平。要逐步取消42 種重大疾病的轉(zhuǎn)診限制,維護(hù)參合農(nóng)民就醫(yī)選擇的自主權(quán)。各縣（市、區(qū)）可根據(jù)實(shí)際自行確定42種重大疾病轉(zhuǎn)診政策并報(bào)省新農(nóng)合管理部門備案,各縣（市、區(qū)）要根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和醫(yī)藥費(fèi)用水平,正確引導(dǎo)參合農(nóng)民選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),維護(hù)參合農(nóng)民利益。要繼續(xù)開展新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作,完善大病保險(xiǎn)的基本政策,制訂大病保險(xiǎn)協(xié)議、監(jiān)管、保障、基金結(jié)余管理等方面的管理政策措施,加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)工作的監(jiān)管力度,確保大病保險(xiǎn)工作順利進(jìn)行。同時(shí),要按照 管辦分開、政事分開 的要求,加快推進(jìn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)的試點(diǎn)工作。
五、進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管,規(guī)范基金使用要堅(jiān)決貫徹落實(shí)新農(nóng)合基金管理政策,并要有針對(duì)性地完善新農(nóng)合基金管理制度和措施,特別是加大對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)門診統(tǒng)籌和異地就醫(yī)的審核力度,嚴(yán)格執(zhí)行審核支付流程和標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范崗位設(shè)置和職責(zé)分工,建立健全內(nèi)控制度和違規(guī)責(zé)任追究制度,確保新農(nóng)合基金安全。要會(huì)同相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金使用和管理的監(jiān)督檢查,對(duì)擠占、挪用、騙取、套取新農(nóng)合基金的行為,要依法依規(guī)予以嚴(yán)懲。
六、完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度,強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管各地要在認(rèn)真貫徹落實(shí)《吉林省新型定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》及相關(guān)管理制度。要繼續(xù)按照層次管理原則,明確不同層級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),按照標(biāo)準(zhǔn)清理、整頓各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要進(jìn)一步落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)抵押金制度和協(xié)議醫(yī)師制度,強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管,加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)、***處罰力度,控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長,確保新農(nóng)合基金安全有效運(yùn)行。
七、要總結(jié)經(jīng)驗(yàn),繼續(xù)深入推進(jìn)支付方式改革要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),繼續(xù)深入推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革。要結(jié)合門診統(tǒng)籌推行按人頭付費(fèi),結(jié)合門診大病和住院統(tǒng)籌推行按病種付費(fèi)等多種形式的支付方式改革,增強(qiáng)改革的規(guī)范性和實(shí)效性,擴(kuò)大支付方式改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人的覆蓋面,有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,提高參合農(nóng)民受益水平。要積極推動(dòng)建立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品、衛(wèi)生供應(yīng)商的談判機(jī)制和購買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制。要積極探索按病種定額付費(fèi)或按疾病分組付費(fèi)的支付政策,避免在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行未經(jīng)充分論證、無考核評(píng)價(jià)體系的單純性總額預(yù)付,提高新農(nóng)合基金的使用效率。
八、進(jìn)一步完善信息管理系統(tǒng),提高即時(shí)結(jié)算報(bào)銷率要繼續(xù)完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng),在與國家新農(nóng)合信息平臺(tái)有效對(duì)接的基礎(chǔ)上,探索方便參合農(nóng)民跨?。▍^(qū)、市）流動(dòng)就醫(yī)管理、費(fèi)用核查、審核結(jié)報(bào)、監(jiān)督監(jiān)管的信息化建設(shè)；要加快推進(jìn)新農(nóng)合信息平臺(tái)與貧困醫(yī)療救助信息系統(tǒng)及其它信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)信息資源共享,開展新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、貧困醫(yī)療救助等的 一站式 即時(shí)結(jié)算服務(wù),方便參合農(nóng)民及時(shí)獲得相應(yīng)的補(bǔ)償與救助。
各地要加快推進(jìn)基層衛(wèi)生信息化建設(shè),結(jié)合基層衛(wèi)生信息化建設(shè),實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)與新農(nóng)合信息平臺(tái)的有效、完整對(duì)接；各縣(市、區(qū))新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu),要在2015年1月1日完成省平臺(tái)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)初始化工作；要及時(shí)錄入?yún)⒑闲畔?2月底前要完成參合信息的整理、確認(rèn)、修訂工作。參合信息一經(jīng)確認(rèn),一律不得擅自更改或刪除。各市（州）、縣（市、區(qū)）***及相關(guān)部門要高度重視,強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo),按照2015年的工作部署與要求,認(rèn)真予以貫徹落實(shí)、扎扎實(shí)實(shí)做好新農(nóng)合工作。